壓力蒸汽滅菌器是醫(yī)院供應(yīng)室采用的控制和預(yù)防感染的重要消毒方法，供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的高低直接影響患者的生命和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。蒸汽滅菌過程中，濕包是影響滅菌效果的主要現(xiàn)象之一。濕包是消毒物品的包裹潮濕，是包裹內(nèi)外形成一個(gè)連續(xù)的液體通道，破壞包裹的無菌性。出現(xiàn)濕包意味著滅菌失敗，需要重新進(jìn)行滅菌方可使用。濕包的出現(xiàn)會導(dǎo)致醫(yī)院人力和物力的浪費(fèi)。所以供應(yīng)室要采取一定干預(yù)手段，才能保證醫(yī)院的滅菌物品達(dá)到100%合格率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
統(tǒng)計(jì)本院2010 年7～12 月對濕包進(jìn)行控制后滅菌過程中出現(xiàn)的濕包次數(shù)作為實(shí)驗(yàn)組， 另外統(tǒng)計(jì)本院2010 年1～6月未采取有效手段控制濕包時(shí)，滅菌過程中出現(xiàn)的濕包次數(shù)作為對照組。
1.2 方法
兩組均采用全自動(dòng)壓力蒸汽滅菌器，工作壓力為0.21MPa，滅菌溫度為132～134℃，滅菌時(shí)間為6 min。實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)措施為：保證滅菌物品具備良好的干燥時(shí)間，滅菌過程完畢后應(yīng)局部打開鍋門，待鍋內(nèi)溫度降至80℃左右時(shí)，取出滅菌物品避免冷凝水的形成；規(guī)范消毒人員的操作過程，確保消毒物品的包裝與裝載方法正確無誤。
1.3 濕包的判定原則
根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，消毒包內(nèi)含水量不超過3%，若大于6%則為濕包，如果消毒包外有潮濕感，消毒包外有水的痕跡、消毒包內(nèi)有水滴等現(xiàn)象均視為濕包，不作為無菌物品使用。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P<0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對照組中共滅菌1 320 爐次，出現(xiàn)濕包的次數(shù)為71 次，濕包率為5.38%，實(shí)驗(yàn)組中共滅菌1 230 爐次，出現(xiàn)濕包次數(shù)為9 次，濕包率為0.73%。經(jīng)χ2 檢驗(yàn)P<0.01，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
3.1 蒸汽滅菌后濕包發(fā)生的原因分析
3.1.1 包內(nèi)濕包造成包內(nèi)濕包的原因有很多， 經(jīng)過對本次
12 例濕包進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)， 可得知包內(nèi)濕包的主要原因有以下幾種：首先，包裹內(nèi)金屬物品的件數(shù)過多，導(dǎo)致包內(nèi)產(chǎn)生了大量的不易汽化的冷凝水造成濕包。由于工作人員疏忽，在對待消毒的器械與盆具進(jìn)行打包時(shí)， 忘記放置墊布或吸水紙、對織物包和敷料包的包裝過緊造成消毒物品的外包裝透氣性差問題導(dǎo)致消毒包包內(nèi)濕包。另外，在進(jìn)行滅菌前處于潮濕狀態(tài)的待滅菌物品或包裹材料會使滅菌包裹增加重量，導(dǎo)致滅菌過程中生成過多的冷凝水， 干擾包裹的干燥過程，進(jìn)而導(dǎo)致包內(nèi)濕包。
3.1.2 包外濕包由于物品擺放問題，使消毒車架上的滅菌物品與鍋壁緊貼，導(dǎo)致滅菌包裹被鍋壁上的冷凝水打濕造成包外濕包有10 例。由于消毒器具的蒸汽排出管道堵塞不通等問題，使滅菌器內(nèi)部有一定量的積水導(dǎo)致包外濕包有10 例。另外，將待滅菌的金屬物品擺放在上層，由其產(chǎn)生的冷凝水造成滅菌器下層的物品包被滴濕有10 例。滅菌器內(nèi)過高水分含量的蒸汽也會打濕消毒包裹，造成包外濕包有20 例。沒有采用正確的冷卻方法， 滅菌后馬上開門將滅菌物品取出，導(dǎo)致包外濕包有18 例。
3.2 對蒸汽滅菌后濕包的干預(yù)措施
3.2.1 要保證滅菌物品有良好的干燥時(shí)間強(qiáng)制干燥的情況下，保證滅菌物品的干燥時(shí)間在30 min 以上，自然干燥的情況下，要保證滅菌物品有3 h 以上的干燥時(shí)間。如果沒有良好的滅菌時(shí)間，蒸汽滅菌過程中產(chǎn)生的冷凝水將會加大出現(xiàn)濕包的概率。
3.2.2 采用正確的冷卻方法處于鍋內(nèi)的滅菌物品有著較高的溫度，如果直接讓其與外面大量的空氣接觸，在大幅度的溫差作用下，必然產(chǎn)生大量的冷凝水，導(dǎo)致滅菌包裹濕包。所以，在滅菌過程完畢后，要局部打開鍋門等待鍋內(nèi)溫度降至80℃左右時(shí)方可將滅菌物品取出。取出滅菌物品后，要將其冷卻至室溫后再放入無菌儲存柜或送到相應(yīng)的科室中。冷卻至室溫的過程中要在臺面上鋪好織物，物品擺放要有一定的間隙，不能疊放過緊；同時(shí)避免有冷空氣流過的區(qū)域，如空調(diào)出風(fēng)口；才能保證包裹不會形成冷凝水，導(dǎo)致濕包。

3.2.3 要規(guī)范消毒人員的操作， 保證消毒物品的正確包裝和裝載方法對消毒物品包裝的重量、密度、規(guī)格和擺放方法進(jìn)行嚴(yán)格的控制，可有效保證滅菌物品的干燥過程。對消毒物品的包裝大小和松緊度要隨著物品的增加而改變，織物包的大小不能超過體積為25 cm×25 cm×30 cm 的立方體，物品在擺放的過程中要留有空隙，方便物品的干燥過程。對于較大的盆具和手術(shù)包盤之間要放置吸水巾并減少重疊數(shù)量，避免濕包現(xiàn)象的出現(xiàn)。擺放時(shí)要將金屬器械放在滅菌器的下層，將織物放在上層，同時(shí)注意避免包裹與鍋壁接觸，以減少冷凝水的出現(xiàn)。對于有盆具和包盤的機(jī)械包在放置時(shí)應(yīng)略向前傾斜，最大程度地減少由于積水影響干燥效果。對滅菌器進(jìn)行定期的安全檢查，保證蒸汽質(zhì)量，每天操作前檢查疏水管有無堵塞， 對疏水管線出現(xiàn)堵塞的情況要及時(shí)進(jìn)行處理，避免由于冷凝水排出受阻而導(dǎo)致濕包。同時(shí)，科室要對供應(yīng)室的消毒人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)的蒸汽滅菌檢測方面的醫(yī)學(xué)知識，加強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力，提高消毒人員的知識水平和操作水平。
壓力蒸汽滅菌過程中出現(xiàn)濕包不僅對醫(yī)院的工作效率造成嚴(yán)重影響，同時(shí)由潮濕的滅菌包引起的二次污染也是一個(gè)較為嚴(yán)重的問題。醫(yī)學(xué)上對物品消毒滅菌的要求越來越嚴(yán)格，消毒人員要以謹(jǐn)慎的態(tài)度，積極尋找蒸汽滅菌出現(xiàn)濕包的原因，對問題的根源采用相應(yīng)手段進(jìn)行干預(yù)控制，才能保證醫(yī)院消毒滅菌物品達(dá)到100%的合格率， 預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。